國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組專家、北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授 李玲

2012年，醫(yī)改攻堅(jiān)的關(guān)鍵一年。

明確醫(yī)療衛(wèi)生制度的模式選擇，并在此基礎(chǔ)上明確公立醫(yī)院的走向，是醫(yī)改必須要回答的問(wèn)題。

隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)，醫(yī)保、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和藥品保障體系的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、綜合配套問(wèn)題越來(lái)越凸顯。比如，醫(yī)療保障的覆蓋和水平提高的同時(shí)，也強(qiáng)化了各級(jí)醫(yī)院多掙錢的激勵(lì)，但政府的大量投入還沒(méi)能有效地轉(zhuǎn)化成百姓的福利。

我們?cè)谡{(diào)研時(shí)常聽(tīng)到的反映是：公立醫(yī)院改革目標(biāo)不夠明確，而公立醫(yī)院的目標(biāo)定位以及各體系的關(guān)系取決于我們選擇什么樣的制度模式。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)療衛(wèi)生制度的發(fā)展必然要以一種模式為主。目前全世界有100多個(gè)國(guó)家以公立醫(yī)院為主，包括英法澳等大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和印度、泰國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，建立以公立醫(yī)院為主體的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系是各國(guó)醫(yī)改的大趨勢(shì)。

從安徽、陜西和寧夏的醫(yī)改實(shí)踐中，我們已經(jīng)可以看到中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度模式的雛形。基本的經(jīng)驗(yàn)是：在地方主要領(lǐng)導(dǎo)的有力推動(dòng)下，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體系的綜合改革。

我們應(yīng)該明確，公立醫(yī)院既是醫(yī)療服務(wù)的主體，也是醫(yī)療保障的主體，承擔(dān)提供醫(yī)療服務(wù)、調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等多種職能。

公立醫(yī)院改革不僅是醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新，更是政府管理體制創(chuàng)新。公立醫(yī)院現(xiàn)存問(wèn)題的根源主要是政府責(zé)任的不到位和政府行政體制及監(jiān)管能力的不足。

對(duì)公立醫(yī)院的外部監(jiān)管和內(nèi)部治理是政府執(zhí)政能力的體現(xiàn)，建立和創(chuàng)新與我們目標(biāo)相匹配的管理機(jī)制和手段極為迫切。

首先，要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，這是中國(guó)醫(yī)改最大的政治優(yōu)勢(shì)。領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力是醫(yī)改成功的關(guān)鍵因素。

當(dāng)前，在大多數(shù)地方，醫(yī)改辦人員大多是臨時(shí)抽調(diào)，能力參差不齊，這些都和醫(yī)改這樣一個(gè)全局性重大改革的要求不相匹配。為此，要盡快落實(shí)醫(yī)改辦的編制，選拔、配備一批素質(zhì)高、能力強(qiáng)的執(zhí)行干部。

其次，要建立與目標(biāo)相匹配的醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制。目前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生的行政管理涉及部門太多，職能高度分散，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)成本太高，政策的整體性、一致性和執(zhí)行中的部門聯(lián)動(dòng)性都顯不足，各部門之間目標(biāo)不一致的問(wèn)題逐步成為矛盾的主要方面，已經(jīng)成為制約我國(guó)醫(yī)改的一個(gè)瓶頸，需要痛下決心改革管理體制。

國(guó)家要建立統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生行政主管部門，在國(guó)務(wù)院設(shè)立國(guó)家健康委員會(huì)，作為國(guó)務(wù)院的一個(gè)部委，統(tǒng)籌管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生保障、醫(yī)療救助、藥品生產(chǎn)流通、計(jì)劃生育等業(yè)務(wù)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。

在國(guó)家健康委員會(huì)下，分別設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦和監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的舉辦和監(jiān)督機(jī)構(gòu)、基本藥品器材的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)等，形成大部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、大部門內(nèi)部各機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、精簡(jiǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生管理和監(jiān)督體系。

第三，要充分利用信息技術(shù)。醫(yī)療信息化技術(shù)的突飛猛進(jìn)，大大豐富了監(jiān)管手段，使得傳統(tǒng)醫(yī)療體制發(fā)生了顛覆性變革。

信息化是創(chuàng)新管理的有效手段，也是創(chuàng)造中國(guó)醫(yī)療模式的有效手段。英國(guó)于2006年以來(lái)建成了覆蓋全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)；美國(guó)政府舉辦的退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)，通過(guò)以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的改革，一躍成為“世界上最好的醫(yī)院”，成為世界公用事業(yè)改革的亮點(diǎn)。

我國(guó)人口規(guī)模大、政府執(zhí)政能力強(qiáng)，并且有發(fā)達(dá)國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)參考，完全可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的跨越式發(fā)展。

當(dāng)前，我們應(yīng)在各地探索的基礎(chǔ)上做好以下一些工作：一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，避免重復(fù)建設(shè)和信息孤島，有可能的話建立國(guó)家統(tǒng)一的基本醫(yī)療信息系統(tǒng)；二是提高信息化在監(jiān)管和績(jī)效考核方面的功能；三是鼓勵(lì)健康信息的處理和開(kāi)發(fā)服務(wù)，這是新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，也為解決大學(xué)生就業(yè)提供出路。

公立醫(yī)院改革除了體制機(jī)制的建設(shè)，也要構(gòu)建“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)院文化，這是醫(yī)院的靈魂。從經(jīng)驗(yàn)管理和科學(xué)管理走向文化管理，是發(fā)展的必然趨勢(shì)。