◎畢曉哲

國務院醫(yī)改辦相關負責人表示，今年內(nèi)我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個省、市實現(xiàn)這一目標。國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。

上述提及的 “9個省級平臺互聯(lián)互通”、“實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷”，主要適用于新農(nóng)合?？梢韵氲降氖?，這一帶有創(chuàng)新和開拓性質(zhì)的新型看病報銷方式必將向其他醫(yī)療保障領域擴展，最終擴及全國、擴容到城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保領域。到那個時候，也就是按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。這將是我國醫(yī)療改革凸現(xiàn)重大進展和獲得重大成就的標志。

然而，一個最終將實現(xiàn)的異地就醫(yī)即時報銷問題，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。

因為異地看病報銷更便捷，必然吸引更多的患者選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院，導致患者會向醫(yī)療資源更集中的大城市集中。如果未來幾年醫(yī)療市場供給現(xiàn)狀不作出重大改觀，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然集中在北京等大城市，跨省就醫(yī)即時報銷就會讓北京301醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院成為患者的“海洋”。不僅患者無法從預期中得到更好的醫(yī)療服務，反而會因看病更難、排隊時間更長而苦惱。這將嚴重背離醫(yī)療改革和跨省看病、異地報銷的初衷。

因此，一方面需要在醫(yī)療改革過程中盡可能、盡快實現(xiàn)“異地醫(yī)療和異地報銷”重大問題，另一方面也應著手解決醫(yī)療資源分配不公和重點醫(yī)療資源“扎堆”大城市的問題。北京、上海等一些大城市擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，符合公眾就醫(yī)需求，但醫(yī)療資源過度集中反而會變相加劇“看病難”。一些疑難病癥，重大疾病，往往只有個別大城市、個別醫(yī)院擅長，這是醫(yī)療資源分配不合理的現(xiàn)實反映，也是加劇醫(yī)療不公的一個重要因素。解決這一問題，首先應該力爭在各省份、各城市建設更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務機構，讓百姓最大限度實現(xiàn)本地、本省就可以安心就醫(yī)，也就是說力爭讓各省多一些知名度高、醫(yī)療技術強的“協(xié)和”；其次，盡快補短板，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔更多的醫(yī)療職責，讓一些重大疾病也可以在基層醫(yī)院得到很好的治療，這就需要政府在財政撥付方面逐步重點向基層醫(yī)院傾斜；其三，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才“向下流動”，從人才資源上保證患者就近看病。

總之，醫(yī)療改革牽一發(fā)而動全身，單純的“異地報銷”政策并不會真正解決公眾最關心的“看病難”問題，也不會自動打破長期以來的醫(yī)療資源失衡現(xiàn)狀。只有逐步和真正實現(xiàn)醫(yī)療領域的資源分配公平，打破醫(yī)療資源配給“畸形”，打破城鄉(xiāng)分隔，像教育公平中的就近上學那樣，真正實現(xiàn)就近就醫(yī)，才是醫(yī)療改革的最終指向和題中之義。